宫腔构造吸引管在子宫内膜病变患者中的使用
女性人群中约有50%妇女终身中大概产生非常子宫出血，该症状多由子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜非典范增生和子宫内膜癌等子宫内膜病变惹起，是围绝经期和绝经后妇女就诊的次要缘故原由之一。非常子宫出血中功效失调性子宫出血较罕见，功效失调性子宫出血简称功血，为妇科罕见病。它是由于调治生殖的神经内排泄机制变态惹起的非常子宫出血，而满身及表里生殖器官无器质性病变存在。其病理底子是下丘脑—垂体一卵巢轴的调控变态，也可以是卵巢或子宫部分调控非常所致。按发病机制可分为无排卵型及有排卵型两类，约85%病例属无排卵性功血。功血可产生于月经初潮至绝经间的任何年事，50%患者产生于绝经后期，育龄期占30%，芳华期占20%。
1 子宫内膜病变概述
比年来，子宫内膜病变的产生有上升趋向，尤其是子宫内膜癌的发病率分明增长，晚期诊断可分明低落子宫内膜癌的产生率和病去世率，因此筛查子宫内膜病变具有非常紧张的意义。子宫内膜癌（endomerium cancer，EC）是女生殖器官最罕见的恶性肿瘤之一，其产生可以自育龄期到绝经当前，发病岑岭年事为55～69岁。研讨标明在亚洲本病比年有降低趋向[5-6]，子宫内膜癌原位癌五年生活率到达95%，范围在盆腔的5年生活率有77%，而远处转移的5年生活率只要44%[7]，因而，晚期诊断关于低落其殒命率、延缓生命，进步生存质量至关紧张。现在宫颈零落细胞学反省已成为筛查宫颈癌的次要办法，比年也呈现了一些相干的研讨报道筛查子宫内膜零落细胞用于筛查子宫内膜癌。有学者以为可将子宫内膜细胞学反省用于监测子宫内膜病变的高危人群[8-10]，在日本，假如妇女在已往6个月内呈现过非常阴道流血，而且具有年事≥50岁、绝经、不孕伴月经非常3种状况中至多一种时，则被发起举行子宫内膜细胞学筛查[11]。
传统的关于非常出血的患者，诊断性刮宫术（简称诊刮术）既能明白诊断，又能敏捷止血。是用机器的办法将增厚的内膜根本刮净而止血。关于流血过多，尤其是经标准药物医治有效以及病史长的绝颠末渡期患者行刮宫术，以扫除子宫内膜病变。对芳华期功血及无性生存妇女刮宫应持小心态度，但标准药物医治有效时，在征求患者及其家眷的知情赞同后可行诊刮术。诊刮术是诊断功血的牢靠办法之一，但为侵入性操纵，可增长熏染、毁伤的危害，且非直视下操纵，文献报道即便十分有履历的医师操纵仍有10%～20%[12]的宫腔未完全刮净或内膜病变被脱漏。
2 宫腔构造吸引管的使用
因诊刮术是一种自觉性操纵，存在漏刮大概，其正确性遭到肯定限定。有报道将诊刮标本与全子宫切除标本构造学反省后果比较，诊断性刮宫构造学正确率为60%～70%[13]，因而接纳多种办法团结使用有大概会进步诊断的正确率。如诊刮术前阴道超声可理解子宫内膜的厚度，同时可扫除子宫肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，然后诊刮取内膜活检诊断内膜病变，其敏理性和特异性达94%～96%[14]，无内膜增生过长或子宫内膜癌漏诊。
宫腔镜反省是现在诊断子宫内膜病变的金尺度。因其可在直视下对病灶举行定位取材活检，制止了诊刮的自觉性，有助于发明较小的或晚期病变，外洋文献报道其诊断子宫内膜癌的敏感度、特异性、阴性展望值、阳性展望值均很高。有报道宫腔镜直视下构造活检的诊断敏捷度达90%～95%。现已成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选反省办法，国际学者发明宫腔镜反省对子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等肉眼察看有典范体现的宫内占位性病变具有较高确实诊率。但其作为一项昂贵的侵入性反省手腕，宫腔镜反省具有肯定的手术危害：子宫穿孔、出血、熏染、膨宫介质过敏等，并可增长子宫内膜癌患者腹水肿瘤细胞的诊断阳性率。子宫内膜细胞学反省用特别的收罗器接纳子宫内膜的零落细胞，举行牢固染色，再读片判别。绝对于传统的诊断性刮宫，子宫内膜细胞学反省操纵利便宁静，对子宫内膜的毁伤小，出血量少，并且痛楚小，因此具有很大的上风，尤其是关于绝经或未生养的患者。现在，子宫内膜细胞收罗器次要有子宫内膜毛刷和子宫内膜吸管两种。张春妤等研讨接纳子宫内膜收罗器（毛刷法）取材，193例中标本的及格率93.8%，李蓉等研讨中为91.7%，宋芳等研讨中为94%，与国际外报道类似，Buecoliero等研讨中为95%，但低于诊刮标本及格率（99.0%）。这大概是由于细胞收罗器所获得的标本量较诊刮少。
子宫内膜收罗器在不孕症患者中的使用也有紧张意义。许多不孕症患者对诊刮大概毁伤子宫内膜有挂念，子宫内膜收罗器可为这些患者提供一个新选择。张春妤等研讨对83例不孕症患者在月经期举行子宫内膜细胞学及构造学反省，此中有3例内膜刷取材不得意，其他80例不孕症患者在判别能否排卵（便是否存在腺体排泄）方面细胞学与构造学的切合率为100%。这是由于激素程度变革会影响整个子宫腔外表，因此正确率受取材的影响较小。但进一步理解子宫内膜腺体排泄能否存在差别，子宫内膜细胞学反省与构造学反省诊断总体切合率则为83.8%。张雪垠等则的研讨表现，子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形是次要的惹起不孕的宫腔病因，固然宫腔粘连及子宫畸形的患者不合适接纳子宫内膜收罗器，但子宫内膜息肉等良性非增素性病变在本研讨中的敏理性为60.0%（6/10），特异性为98.8%（167/169），以是对没有宫腔粘连、子宫畸形的不孕症患者子宫内膜收罗器有肯定的使用代价。
3 宫腔构造吸引管的上风
一次性宫腔构造吸引管是由高分子医用PVC制成，管身有刻度，可取代子宫探针，经手拉后管内可发生≥200 mmHg负压，因而不必外接吸引源即可汲取子宫内膜。管璧截3孔，当抽吸时可吸出三个方位的内膜，边抽边向外拉出，无效的包管汲取足量的内膜构造，而子宫内膜收罗器只能收罗细胞，因而，一次性宫腔构造吸引管对诊断明白更故意义。
与传统的诊刮比力，一次性宫腔构造吸引管具有以下好处，①出血少：依据文献报道，细胞学均匀出血0.6～0.9 ml，而诊刮术均匀出血8.5～10.0 ml。②痛感小：诊刮时，刮匙最小的直径约5 mm，偶然还需扩张宫口，一次性宫腔构造吸引管管子直径3 mm，无需扩张宫口，构造学反省痛感分明轻于诊刮，我院研讨标明用宫腔构造吸引管反省患者有中重度痛感的约2.2%，而分段诊刮高达59.8%，差别有明显性（P<0.05），与国际其他学者的报道分歧。③毁伤小：诊刮时，刮匙来来回回收支宫腔，可形成宫颈管的毁伤，陈华等发明其不全清宫率与传统吸引管无明显差异，而子宫颈管及子宫腔内膜毁伤等远期并发症则分明低落。局部学者用于帮助生殖技能子宫内膜容受性。④经济：一次性宫腔构造吸引管代价低于诊刮术。⑤操纵利便宁静：一次性宫腔构造吸引管是一项比力安利便的反省子宫内膜的办法，而诊刮术要求在门诊手术室举行，对无菌要求较高，且有肯定的创伤性及不良反响（休克、精力告急等），也不相宜作为筛查手腕。另一项反省超声也是比力经济的办法，却只能观察内膜厚度，而无病理学诊断，外洋报道临床实验结论为，低度伤害要素者首选超声；中度伤害要素以上者首选细胞学反省，宫内膜取样器敏理性特异性均最高，其次宫腔镜略优于超声。
文献报道，炎症、息肉、激素、刮宫、宫内节育环等可使子宫内膜细胞体现为形状改动、核深染、核多且大，从而体现出癌细胞的特点，形成假阳性。而肿瘤体积小、浸润病灶小、期别早、标本量不敷及高分解肿瘤则可形成假阴性。由于细胞学反省自己的范围性，要失掉正确的诊断必需联合病史。因而，发起对兼并子宫内膜癌高危要素的患者，以及宫腔细胞学取材不得意或细胞学反省阴性而不克不及得意表明症状者，应随落伍行宫腔镜下构造病理学反省以制止漏诊。
4 结论
以往搜集宫腔内细胞的办法有子宫内膜细胞收罗器、负压汲取法和灌洗法。我院研讨接纳乐鱼医疗东西有限公司的舒美莱一次性宫腔构造吸引管，收罗宫腔内的构造。该东西柔韧过度，对构造毁伤小又能充实取样，满意了病理剖析之用。操纵利便，优于负压汲取法和灌洗法。用一次性宫腔构造吸引管收罗宫腔内的构造可以作为大范畴的晚期筛查的办法，尤其关于40～55岁的高危人群。一次性宫腔构造吸引管的使用有利子宫内膜癌的晚期诊断，有很好的临床使用远景。
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